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職工基本醫(yī)療保險其它待遇政策

2020-04-24

（一）靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用補助待遇

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費用前12 個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費用待遇，具體見下表。

（二）“大病保險”待遇

大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用。

困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用按下表享受大病保險待遇。

（三）特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險特藥用藥管理范圍的藥品和市本級規(guī)定參照特藥管理的藥品。保障對象：患有特藥范圍藥品使用適應癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可享受醫(yī)保補償。

如何辦理享受特藥補助？

參保人員持身份證、省社保卡、相關(guān)病史資料到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師處申請，經(jīng)責任醫(yī)師審核申報后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個人選定的特藥定點藥店或申請醫(yī)院醫(yī)保辦向社保中心上傳資料。經(jīng)社保中心審核通過后，參保人員憑特藥責任醫(yī)師開具的電子處方在選定的特藥藥店或申請醫(yī)院購藥。

特藥定點醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院。

特藥定點藥店：人壽天醫(yī)藥商場、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽國大人民藥房中心店。

（四）職工醫(yī)保困難群眾救助

職工醫(yī)保救助對象到醫(yī)療救助定點機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后的個人自付部分按以下比例給予醫(yī)療救助。